Як і многія іншыя краіны, Аўстралія сутыкаецца з даўняй праблемай нераўнамернага размеркавання медыцынскіх работнікаў: у сельскай мясцовасці на душу насельніцтва прыпадае менш лекараў, а назіраецца тэндэнцыя да высокай спецыялізацыі. Падоўжнае інтэграванае стажыроўка (LIC) — гэта мадэль медыцынскай адукацыі, якая, у параўнанні з іншымі мадэлямі стажыроўкі, мае больш шанцаў падрыхтаваць выпускнікоў, якія працуюць у сельскіх, усё больш аддаленых супольнасцях і ў першаснай медыцынскай дапамозе. Хоць гэтыя колькасныя дадзеныя маюць вырашальнае значэнне, дадзеных па канкрэтных праектах для тлумачэння гэтай з'явы недастаткова.
Каб ліквідаваць гэты прабел у ведах, быў выкарыстаны канструктывісцкі падыход, заснаваны на якаснай тэорыі, для вызначэння таго, як інтэграваны сельскі LIC Універсітэта Дыкіна паўплываў на кар'ерныя рашэнні выпускнікоў (2011–2020 гг.) з пункту гледжання медыцынскай спецыяльнасці і геаграфічнага месцазнаходжання.
Трыццаць дзевяць выпускнікоў прынялі ўдзел у якасных інтэрв'ю. Распрацавана структура кар'ернага выбару ў сельскіх раёнах з нізкім узроўнем даходу, якая сведчыць аб тым, што спалучэнне асабістых і праграмных фактараў у рамках цэнтральнай канцэпцыі «выбару ўдзелу» можа паўплываць на геаграфічныя і прафесійныя рашэнні выпускнікоў аб кар'еры, як асабіста, так і сімбіятычна. Пасля інтэграцыі ў практыку канцэпцыі магчымасцей праектавання навучання і навучання на месцы павялічваюць удзел, даючы ўдзельнікам магчымасць выпрабаваць і параўнаць дысцыпліны аховы здароўя на комплекснай аснове.
Распрацаваная структура прадстаўляе кантэкстуальныя элементы праграмы, якія лічацца ўплывовымі на наступныя кар'ерныя рашэнні выпускнікоў. Гэтыя элементы ў спалучэнні з місіяй праграмы спрыяюць дасягненню мэтаў праграмы ў галіне сельскай працоўнай сілы. Трансфармацыя адбылася незалежна ад таго, хацелі выпускнікі ўдзельнічаць у праграме ці не. Трансфармацыя адбываецца праз рэфлексію, якая альбо аспрэчвае, альбо пацвярджае загадзя сфарміраваныя ўяўленні выпускнікоў аб прыняцці кар'ерных рашэнняў, тым самым уплываючы на фарміраванне прафесійнай ідэнтычнасці.
Як і многія іншыя краіны, Аўстралія сутыкаецца з даўнімі і ўстойлівымі дысбалансамі ў размеркаванні медыцынскіх работнікаў [1]. Пра гэта сведчыць меншая колькасць лекараў на душу насельніцтва ў сельскай мясцовасці і тэндэнцыя пераходу ад першаснай медыка-санітарнай дапамогі да высокаспецыялізаванай дапамогі [2, 3]. У сукупнасці гэтыя фактары негатыўна ўплываюць на здароўе ў сельскай мясцовасці, асабліва таму, што першасная медыка-санітарная дапамога з'яўляецца ключавой для медыцынскіх работнікаў гэтых супольнасцей, забяспечваючы не толькі паслугі першаснай медыка-санітарнай дапамогі, але і дапамогу ў аддзяленнях неадкладнай дапамогі і бальніцах [4]. Падоўжнае інтэграванае стажыроўка (LIC) - гэта мадэль медыцынскай адукацыі, якая першапачаткова была распрацавана як спосаб падрыхтоўкі студэнтаў-медыкаў у невялікіх сельскіх супольнасцях і была створана для заахвочвання будучай практыкі ў падобных супольнасцях [5, 6]. Гэты ідэал дасягаецца таму, што выпускнікі сельскіх LIC часцей, чым выпускнікі іншага персаналу (у тым ліку сельскіх ратацыяў), працуюць у сельскіх, усё больш аддаленых супольнасцях і ў першаснай медыка-санітарнай дапамозе [7,8,9,10]. Тое, як выпускнікі-медыкі робяць выбар кар'еры, апісваецца як складаны працэс, які ўключае шэраг унутраных і знешніх фактараў, такіх як выбар ладу жыцця і структура сістэмы аховы здароўя [11,12,13]. Мала ўвагі надавалася фактарам у рамках бакалаўрыяцкай медыцынскай падрыхтоўкі, якія маглі паўплываць на гэты працэс прыняцця рашэнняў.
Педагогіка LIC адрозніваецца ад традыцыйнай ратацыі блокаў па структуры і асяроддзі [5, 14, 15, 16]. Сельскія цэнтры з нізкім узроўнем даходу звычайна размешчаны ў невялікіх сельскіх супольнасцях з клінічнымі сувязямі як з агульнай практыкай, так і са шпіталямі [5]. Ключавым элементам LIC з'яўляецца канцэпцыя «пераемнасці», якая палягчаецца падоўжнай прывязанасцю, што дазваляе студэнтам развіваць доўгатэрміновыя адносіны з кіраўнікамі, медыцынскімі камандамі і пацыентамі [5, 14, 15, 16]. Студэнты LIC вывучаюць курсы комплексна і паралельна, у адрозненне ад абмежаваных па часе паслядоўных прадметаў, якія характэрныя для традыцыйных ратацый блокаў [5, 17].
Нягледзячы на тое, што колькасныя дадзеныя аб працоўнай сіле краін з нізкім узроўнем даходу маюць вырашальнае значэнне для ацэнкі вынікаў праграмы, не хапае канкрэтных доказаў, якія б тлумачылі, чаму выпускнікі краін з нізкім узроўнем даходу з большай верагоднасцю працуюць у сельскай мясцовасці і на ўмовах першаснай медыцынскай дапамогі ў параўнанні з выпускнікамі медыцынскіх спецыяльнасцей з іншых мадэляў стажыровак [8, 18]. Браўн і інш. (2021) правялі агляд фарміравання прафесійнай ідэнтычнасці ў краінах з нізкім узроўнем даходу (гарадскіх і сельскіх) і выказалі здагадку, што неабходна больш інфармацыі аб кантэкстуальных элементах, якія спрыяюць працы ў краінах з нізкім узроўнем даходу, каб даць уяўленне аб механізмах, якія ўплываюць на рашэнні выпускнікоў адносна кар'еры [18]. Акрамя таго, існуе неабходнасць рэтраспектыўна зразумець выбар кар'еры выпускнікоў краін з нізкім узроўнем даходу, прыцягваючы іх да прыняцця прафесійных рашэнняў пасля таго, як яны стануць кваліфікаванымі лекарамі, паколькі многія даследаванні былі сканцэнтраваны на меркаваннях і намерах студэнтаў і маладых лекараў [11, 18, 19].
Было б цікава вывучыць, як комплексныя праграмы LIC для сельскай мясцовасці ўплываюць на кар'ерныя рашэнні выпускнікоў адносна медыцынскай спецыяльнасці і геаграфічнага месцазнаходжання. Для адказу на даследчыя пытанні і распрацоўкі канцэптуальнай структуры, якая апісвае элементы працы персаналу, якія паўплывалі на гэты працэс, быў выкарыстаны канструктывісцкі тэарэтычны падыход.
Гэта праект якаснай канструктывісцкай тэорыі. Ён быў вызначаны як найбольш прыдатны падыход абгрунтаванай тэорыі, таму што (i) ён прызнаваў адносіны паміж даследчыкам і ўдзельнікам, якія ляглі ў аснову для збору дадзеных, які па сутнасці быў сумесна распрацаваны абодвума бакамі, (ii) ён лічыўся адпаведнымі метадамі для даследаванняў сацыяльнай справядлівасці, напрыклад, справядлівага размеркавання медыцынскіх рэсурсаў, і (iii) ён можа растлумачыць такую з'яву, як «што здарылася», а не проста даследаваць і апісваць яе [20].
Ступень доктара медыцыны (MD) ва Універсітэце Дыкіна (раней бакалаўр медыцыны/бакалаўр хірургіі) была прапанавана ў 2008 годзе. Ступень доктара медыцыны — гэта чатырохгадовая праграма для паступлення ў аспірантуру, якая прапануецца як у гарадскіх, так і ў сельскіх раёнах, пераважна ў заходняй Вікторыі, Аўстралія. Згодна з сістэмай класіфікацыі геаграфічных адлегласцей Аўстралійскай мадыфікаванай мадэлі Монаша (MMM), месцы праходжання курсаў MD ўключаюць MM1 (гарадскія раёны), MM2 (рэгіянальныя цэнтры), MM3 (вялікія сельскія гарады), MM4 (сярэднія сельскія гарады) і MM5 (малыя сельскія гарады))[21].
Першыя два гады даклінічнай фазы (медыцынская падрыхтоўка) праводзіліся ў Джылонгу (MM1). На трэцім і чацвёртым курсах студэнты праходзяць клінічную падрыхтоўку (прафесійную практыку ў медыцыне) у адной з пяці клінічных школ Джылонга: Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) або па праграме LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS); афіцыйна вядомай як праграма IMMERSE (MM 3-5) да 2014 года (мал. 1).
Штогод у RCCS LIC навучаецца каля 20 студэнтаў, якія працуюць у рэгіёнах Грэмпіянс і Паўднёва-Заходняя Вікторыя на перадапошнім (трэцім) курсе доктара медыцыны. Метад адбору ажыццяўляецца праз сістэму пераваг, у якой студэнты выбіраюць клінічную школу на другім курсе. Праграма прымае студэнтаў з рознымі перавагамі, ад першага да пятага. Затым канкрэтныя гарады вызначаюцца на аснове пераваг студэнтаў і сумоўя. Студэнты размяркоўваюцца па гарадах у асноўным у групы ад двух да чатырох чалавек.
Студэнты працуюць з урачамі агульнай практыкі і мясцовымі службамі аховы здароўя ў сельскай мясцовасці, а галоўным кіраўніком з'яўляецца ўрач агульнай практыкі.
Чатыры даследчыкі, якія ўдзельнічалі ў гэтым даследаванні, маюць розны вопыт і прафесіі, але іх аб'ядноўвае агульная цікавасць да медыцынскай адукацыі і справядлівага размеркавання медыцынскай працоўнай сілы. Калі мы выкарыстоўваем канструктывісцкую тэорыю, мы ўлічваем наша паходжанне, вопыт, веды, перакананні і інтарэсы, каб паўплываць на распрацоўку даследчых пытанняў, працэс інтэрв'ю, аналіз дадзеных і распрацоўку тэорый. Дж. Б. — даследчык у галіне аховы здароўя ў сельскай мясцовасці з вопытам якасных даследаванняў, які працуе ў LIC і жыве ў сельскай мясцовасці, дзе праходзіць навучанне LIC. Л. Ф. — акадэмічны тэрапеўт і клінічны дырэктар праграмы LIC ва Універсітэце Дыкіна, які ўдзельнічае ў навучанні студэнтаў LIC. М. Б. і Х. Б. — даследчыкі ў сельскай мясцовасці з вопытам рэалізацыі якасных даследчых праектаў і якія жывуць у сельскай мясцовасці ў рамках сваёй падрыхтоўкі ў LIC.
Для інтэрпрэтацыі і пошуку сэнсу ў гэтым багатым наборы дадзеных выкарыстоўваліся рэфлексіўнасць, вопыт і навыкі даследчыка. На працягу ўсяго працэсу збору і аналізу дадзеных часта адбываліся дыскусіі, асабліва паміж Дж. Б. і М. Б. Х. Б. і Л. Ф. аказвалі падтрымку на працягу ўсяго гэтага працэсу і праз распрацоўку перадавых канцэпцый і тэорый.
Удзельнікамі былі выпускнікі медыцынскіх факультэтаў Універсітэта Дыкіна (2011–2020 гг.), якія навучаліся ў LIC. Запрашэнне да ўдзелу ў даследаванні было даслана прафесійнымі супрацоўнікамі RCCS праз тэкставае паведамленне для набору. Зацікаўленым удзельнікам было прапанавана перайсці па спасылцы для рэгістрацыі і падаць падрабязную інфармацыю праз апытанне Qualtrics [22], пацвердзіўшы, што яны (i) прачыталі заяву на зразумелай мове, у якой выкладзена мэта даследавання і патрабаванні да ўдзельнікаў, і (ii) жадаюць удзельнічаць у даследаванні. З імі звязаліся даследчыкі, каб дамовіцца аб зручным часе для інтэрв'ю. Таксама было зафіксавана геаграфічнае месцазнаходжанне працы ўдзельнікаў.
Набор удзельнікаў праводзіўся ў тры этапы: першы этап для выпускнікоў 2017–2020 гадоў, другі этап для выпускнікоў 2014–2016 гадоў і трэці этап для выпускнікоў 2011–2013 гадоў (мал. 2). Спачатку для кантакту з зацікаўленымі выпускнікамі і забеспячэння разнастайнасці працоўных месцаў выкарыстоўвалася мэтавая выбарка. Некаторыя выпускнікі, якія першапачаткова выказалі цікавасць да ўдзелу ў даследаванні, не былі апытаныя, бо не адказалі на просьбу даследчыка аб часе для інтэрв'ю. Паэтапны працэс набору дазволіў правесці ітэрацыйны працэс збору і аналізу дадзеных, падтрымліваючы тэарэтычную выбарку, канцэптуальную распрацоўку і ўдасканаленне, а таксама генерацыю тэорый [20].
Схема набору ўдзельнікаў. Выпускнікі LIC з'яўляюцца ўдзельнікамі Праграмы падоўжнай інтэграванай стажыроўкі. Мэтавая выбарка азначае набор разнастайнай выбаркі ўдзельнікаў.
Інтэрв'ю праводзілі даследчыкі Дж. Б. і М. Б. Перад пачаткам інтэрв'ю ўдзельнікі атрымалі вусную згоду, а аўдыёзапіс быў зроблены. Спачатку для кіраўніцтва працэсам інтэрв'ю было распрацавана паўструктураванае кіраўніцтва па інтэрв'ю і адпаведныя анкеты (табліца 1). Пасля гэтага кіраўніцтва было перагледжана і пратэставана шляхам збору і аналізу дадзеных, каб інтэграваць напрамкі даследавання з распрацоўкай тэорыі. Інтэрв'ю праводзіліся па тэлефоне, запісваліся аўдыё, транскрыбаваліся даслоўна і былі ананімнымі. Працягласць інтэрв'ю вагалася ад 20 да 53 хвілін, сярэдняя працягласць складала 33 хвіліны. Перад аналізам дадзеных удзельнікам былі высланы копіі транскрыптаў інтэрв'ю, каб яны маглі дадаць або рэдагаваць інфармацыю.
Транскрыпты інтэрв'ю былі загружаныя ў пакет якаснага праграмнага забеспячэння QSR NVivo версіі 12 (Lumivero) для Windows для дапаўнення аналізу дадзеных [23]. Даследчыкі Дж. Б. і М. Б. слухалі, чыталі і кадавалі кожнае інтэрв'ю асобна. Запіс нататак часта выкарыстоўваецца для запісу нефармальных думак пра дадзеныя, коды і тэарэтычныя катэгорыі [20].
Збор і аналіз дадзеных адбываюцца адначасова, прычым кожны працэс узаемадапаўняе іншы. Гэты пастаянны параўнальны падыход выкарыстоўваўся на ўсіх этапах аналізу дадзеных. Напрыклад, параўнанне дадзеных з дадзенымі, раскладанне і ўдасканаленне кодаў для распрацоўкі далейшых напрамкаў даследаванняў у адпаведнасці з развіццём тэорыі [20]. Даследчыкі Дж. Б. і М. Б. часта сустракаліся, каб абмеркаваць пачатковае кадаванне і вызначыць вобласці ўвагі падчас ітэрацыйнага працэсу збору дадзеных.
Кадаванне пачыналася з пачатковага радковага кадавання, пры якім дадзеныя «разбіваліся» на часткі і прызначаліся адкрытыя коды, якія апісвалі дзеянні і працэсы, звязаныя з «тым, што адбывалася» ў дадзеных. Наступны этап кадавання — прамежкавае кадаванне, пры якім радковыя коды разглядаюцца, параўноўваюцца, аналізуюцца і канцэптуалізуюцца разам, каб вызначыць, якія коды найбольш аналітычна значныя для класіфікацыі дадзеных [20]. Нарэшце, для пабудовы тэорыі выкарыстоўваецца пашыранае тэарэтычнае кадаванне. Гэта прадугледжвае абмеркаванне і ўзгадненне аналітычных уласцівасцей тэорыі ўсёй даследчай групай, што гарантуе, што яна выразна тлумачыць з'яву.
Дэмаграфічныя дадзеныя збіраліся з дапамогай колькаснага анлайн-апытання перад кожным інтэрв'ю, каб забяспечыць шырокі спектр удзельнікаў і дапоўніць якасны аналіз. Сабраныя дадзеныя ўключалі: пол, узрост, год заканчэння вучобы, сельскае паходжанне, цяперашняе месца працы, медыцынская спецыяльнасць і месцазнаходжанне клінічнага інстытута чацвёртага курса.
Вынікі даследавання ляжаць у аснове распрацоўкі канцэптуальнай структуры, якая ілюструе, як сельскія раёны з нізкім узроўнем даходу ўплываюць на геаграфічныя і прафесійныя рашэнні выпускнікоў.
У даследаванні прынялі ўдзел трыццаць дзевяць выпускнікоў LIC. Карацей кажучы, 53,8% удзельнікаў былі жанчынамі, 43,6% былі з сельскай мясцовасці, 38,5% працавалі ў сельскай мясцовасці, а 89,7% мелі закончаную спецыялізацыю па медыцыне або прайшлі навучанне (табліца 2).
Гэтая структура для прыняцця рашэнняў аб кар'еры ў сельскай мясцовасці з нізкім узроўнем даходу (LIC) сканцэнтравана на элементах праграмы сельскай мясцовасці з нізкім узроўнем даходу, якія ўплываюць на кар'ерныя рашэнні выпускнікоў, сведчачы аб тым, што спалучэнне індывідуальных і праграмных фактараў у рамках цэнтральнай канцэпцыі «выбару ўдзелу» таксама можа паўплываць на геаграфічнае месцазнаходжанне выпускнікоў, як на прафесійныя кар'ерныя рашэнні, як адзінкавыя, так і сімбіятычныя (Малюнак 3). Наступныя якасныя вынікі апісваюць элементы структуры і ўключаюць цытаты ўдзельнікаў для ілюстрацыі наступстваў.
Заданні ў клінічнай школе выконваюцца праз сістэму пераваг, таму ўдзельнікі могуць выбіраць праграмы па-рознаму. Сярод тых, хто намінальна вырашыў удзельнічаць, былі дзве групы выпускнікоў: тыя, хто свядома вырашыў удзельнічаць у праграме (самавыбар), і тыя, хто не выбіраў, але быў накіраваны ў RCCS. Гэта адлюстравана ў канцэпцыях рэалізацыі (апошняя група) і пацверджання (першая група). Пасля інтэграцыі ў практыку канцэпцыі магчымасцей праектавання навучання і навучання на месцы павялічваюць удзел, даючы ўдзельнікам магчымасць выпрабаваць і параўнаць дысцыпліны аховы здароўя на комплекснай аснове.
Незалежна ад узроўню самастойнага выбару, удзельнікі ў цэлым станоўча ацэньвалі свой вопыт і адзначалі, што LIC быў годам фарміравання навучання, які не толькі пазнаёміў іх з клінічным асяроддзем, але і забяспечыў ім бесперапыннасць у вучобе і трывалую аснову для кар'еры. Дзякуючы комплекснаму падыходу да рэалізацыі праграмы яны даведаліся пра сельскае жыццё, сельскую медыцыну, агульную практыку і розныя медыцынскія спецыяльнасці.
Некаторыя ўдзельнікі паведамілі, што калі б яны не наведалі праграму і не прайшлі ўсё навучанне ў мегаполісе, яны б ніколі не падумалі і не зразумелі, як задавальняць свае асабістыя і прафесійныя патрэбы ў сельскай мясцовасці. У канчатковым выніку гэта прыводзіць да збліжэння асабістых і прафесійных фактараў, такіх як тып лекара, якім яны імкнуцца стаць, супольнасць, у якой яны хочуць працаваць, і аспекты ладу жыцця, такія як доступ да навакольнага асяроддзя і даступнасць сельскага жыцця.
Мне здаецца, што калі б я проста застаўся ў X [гарадской установе] ці недзе падобна, то мы б, напэўна, проста засталіся на адным месцы, я не думаю, што мы (партнёры) зрабілі б гэта, гэты скачок (на працу ў сельскай мясцовасці) не давялося б ціснуць (рэгістратар агульнай практыкі, сельская практыка).
Удзел у праграме дае магчымасць паразважаць і пацвердзіць намеры выпускнікоў працаваць у сельскай мясцовасці. Часта гэта звязана з тым, што вы выраслі ў сельскай мясцовасці і маеце намер прайсці стажыроўку ў падобным месцы пасля заканчэння вучобы. Для тых удзельнікаў, якія першапачаткова мелі намер пачаць працаваць урачом агульнай практыкі, таксама было відавочна, што іх вопыт апраўдаў іх чаканні і ўмацаваў іх рашучасць ісці гэтым шляхам.
Гэта (праца ў LIC) толькі пацвердзіла мае перавагі і дало канчатковую рэалізацыю. Я нават не думаў падаваць заяўку на пасаду ў сталічным рэгіёне падчас стажыроўкі, ды і не думаў пра працу ў сталічным рэгіёне (псіхіятр, сельская клініка).
Для іншых удзел у праграме пацвердзіў, што жыццё/здароўе ў сельскай мясцовасці не адпавядаюць іх асабістым і прафесійным патрэбам. Індывідуальныя праблемы выклікаюцца аддаленасцю ад сям'і і сяброў, а таксама доступам да такіх паслуг, як адукацыя і ахова здароўя. Яны разглядалі частату дзяжурстваў, якія выконваюць сельскія лекары, як перашкоду для кар'еры.
Мой гарадскі мэнэджар заўсёды на сувязі. Таму я лічу, што такі лад жыцця мне (тэрапеўту ў сталічнай клініцы) не падыходзіць.
Магчымасці планавання навучання і структура навучання студэнтаў уплываюць на рашэнні аб кар'еры. Асноўныя элементы бесперапыннасці і інтэграцыі LIC забяспечваюць удзельнікам аўтаномію і шэраг магчымасцей для актыўнага ўдзелу ў доглядзе за пацыентамі, развіцця навыкаў і садзейнічання адкрыццю і параўнанню відаў медыцынскай практыкі ў рэжыме рэальнага часу, якія сумяшчальныя з іх асабістымі і прафесійнымі патрэбамі.
Паколькі медыцынскія прадметы на курсе выкладаюцца комплексна, удзельнікі маюць высокую ступень самастойнасці і могуць самастойна кіраваць працэсам і знаходзіць уласныя магчымасці для навучання. Аўтаномія ўдзельнікаў расце на працягу года, паколькі яны атрымліваюць унутранае разуменне і ўпэўненасць у структуры праграмы, атрымліваючы здольнасць займацца глыбокім самадаследаваннем у розных клінічных умовах. Гэта дазволіла ўдзельнікам параўноўваць медыцынскія дысцыпліны ў рэжыме рэальнага часу, што адлюстроўвала іх цікавасць да пэўных клінічных абласцей, якія яны часта выбіраюць у якасці спецыяльнасці.
У RCCS вы раней знаёміцеся з гэтымі спецыяльнасцямі і тады ў вас будзе больш часу, каб засяродзіцца на прадметах, якія вас сапраўды цікавяць, таму, вядома, большасць студэнтаў з метраполіі не маюць магчымасці выбіраць час і месца. Насамрэч, я хаджу ў бальніцу кожны дзень... гэта значыць, што я магу праводзіць больш часу ў аддзяленні неадкладнай дапамогі, больш часу ў аперацыйнай і рабіць тое, што мяне больш цікавіць (анестэзіёлаг, сельская практыка).
Структура праграмы дазваляе студэнтам працаваць з недыферэнцыяванымі пацыентамі, забяспечваючы пры гэтым бяспечны ўзровень аўтаноміі для атрымання клінічнага анамнезу, развіцця навыкаў клінічнага мыслення і прадстаўлення дыферэнцыяльнай дыягностыкі і плана лячэння клініцысту. Гэтая аўтаномія кантрастуе з вяртаннем да ратацыі на чацвёртым курсе, калі адчуваецца, што магчымасцей уплываць на недыферэнцыяваных пацыентаў менш, і адбываецца вяртанне да кіруючай ролі. Напрыклад, адзін студэнт адзначыў, што калі б яго адзіным клінічным вопытам у агульнай практыцы была абмежаваная па часе ратацыя на чацвёртым курсе, якую ён апісаў як назіральніка, ён бы не зразумеў шырыні агульнай практыкі і прапанаваў працягнуць навучанне па іншай спецыяльнасці.
І ў мяне зусім не быў добры досвед (змена блокаў у тэрапеўта). Таму, я лічу, што калі б гэта быў мой адзіны досвед у агульнай практыцы, магчыма, мой выбар кар'еры быў бы іншым... Мне проста здаецца, што гэта марнаванне часу, бо я проста назіраю (тэрапеўт, сельская практыка), якім гэта месца працы.
Падоўжная прывязанасць дазваляе ўдзельнікам развіваць пастаянныя адносіны з лекарамі, якія служаць настаўнікамі і ўзорамі для пераймання. Удзельнікі актыўна шукалі лекараў і праводзілі з імі працяглы час па розных прычынах, такіх як час і падтрымка, якія яны аказвалі, навучанне кемлівасці, даступнасць, захапленне іх практычнай мадэллю, а таксама іх асоба і каштоўнасці. Сумяшчальнасць з сабой або іншымі. Жаданне развівацца. Узорамі для пераймання/настаўнікамі былі не толькі ўдзельнікі, прызначаныя пад кіраўніцтвам вядучага ўрача агульнай практыкі, але і прадстаўнікі розных медыцынскіх спецыяльнасцей, у тым ліку лекары, хірургі і анестэзіёлагі.
Ёсць некалькі рэчаў. Я знаходжуся ў пункце X (месцазнаходжанне LIC). Там быў анестэзіёлаг, які ўскосна адказваў за рэанімацыю, здаецца, ён кіраваў рэанімацыяй у X (сельскай) бальніцы і меў спакойныя паводзіны, большасць анестэзіёлагаў, якіх я сустракаў, мелі спакойнае стаўленне да большасці рэчаў. Менавіта гэтае непахіснае стаўленне сапраўды знайшло водгук у маёй душы. (анестэзіёлаг, гарадскі лекар)
Рэалістычнае разуменне перасячэння прафесійнага і асабістага жыцця лекараў апісвалася як каштоўнае тлумачэнне іх ладу жыцця і, як мяркуецца, заахвочвае ўдзельнікаў ісці падобнымі шляхамі. Таксама прысутнічае ідэалізацыя жыцця лекара, якая паходзіць з сацыяльнай актыўнасці дома.
На працягу года ўдзельнікі развіваюць клінічныя, асабістыя і прафесійныя навыкі праз практычныя магчымасці навучання, якія прадастаўляюцца дзякуючы адносінам, якія развіваюцца з лекарамі, пацыентамі і медыцынскім персаналам. Развіццё гэтых клінічных і камунікатыўных навыкаў часта ўключае ў сябе пэўную клінічную вобласць, такую як агульная медыцына або анестэзіялогія. Напрыклад, у многіх выпадках выпускнікі-анестэзіёлагі і агульныя анестэзіёлагі апісвалі развіццё базавых навыкаў у дысцыпліне за год навучання ў LIC, а таксама ўпэўненасць у сабе, якую яны развілі, калі іх больш прасунутыя навыкі былі прызнаны і ўзнагароджаны. Гэта пачуццё будзе ўмацавана з наступным навучаннем, і з'явяцца магчымасці для далейшага развіцця.
Гэта сапраўды крута. Мне трэба рабіць інтубацыі, спінальную анестэзію і г.д., а пасля наступнага года я скончу рэабілітацыю… падрыхтоўку па анестэзіялогіі. Я буду анестэзіёлагам агульнага профілю, і я думаю, што гэта была лепшая частка майго досведу працы там (схема LIC) (рэгістратар агульнай анестэзіі, праца ў сельскай мясцовасці).
Было апісана, што ўмовы навучання на месцы або праекта паўплывалі на рашэнні ўдзельнікаў адносна кар'еры. Умовы былі апісаны як спалучэнне сельскай мясцовасці, агульнай практыкі, сельскіх бальніц і канкрэтных клінічных устаноў (напрыклад, аперацыйных) або ўмоў. Паняцці, звязаныя з месцам, у тым ліку пачуццё супольнасці, камфорт навакольнага асяроддзя і тып клінічнага ўздзеяння, паўплывалі на рашэнне ўдзельнікаў працаваць у сельскай мясцовасці і/або агульнай практыцы.
Пачуццё супольнасці паўплывала на рашэнне ўдзельнікаў працягваць працаваць у агульнай практыцы. Прывабнасць агульнай практыкі як прафесіі заключаецца ў тым, што яна стварае прыязную атмасферу з мінімальнай іерархіяй, дзе ўдзельнікі могуць узаемадзейнічаць і назіраць за практыкуючымі лекарамі і ўрачамі агульнай практыкі, якія, здаецца, атрымліваюць задавальненне ад сваёй працы.
Удзельнікі таксама прызналі важнасць наладжвання адносін з пацыентскай супольнасцю. Асабістае і прафесійнае задавальненне дасягаецца шляхам знаёмства з пацыентамі і развіцця пастаянных адносін з цягам часу па меры іх праходжання, часам толькі ў агульнай практыцы, але часта ў розных клінічных умовах. Гэта кантрастуе з менш спрыяльнымі перавагамі ў дачыненні да эпізадычнай дапамогі, напрыклад, у аддзяленнях неадкладнай дапамогі, дзе можа не быць замкнёнага цыкла наступных вынікаў лячэння пацыентаў.
Такім чынам, вы сапраўды знаёміцеся са сваімі пацыентамі, і я думаю, што, насамрэч, што мне больш за ўсё падабаецца ў працы ўрача агульнай практыкі, гэта пастаянныя адносіны, якія вы маеце з імі... і будаванне гэтых адносін з імі, і не часам у бальніцах і іншых спецыяльнасцях, вы можаце... вы бачыцеся з імі адзін ці два разы, а часта больш ніколі не бачыце (урач агульнай практыкі, сталічная клініка).
Знаёмства з агульнай практыкай і ўдзел у паралельных кансультацыях далі ўдзельнікам разуменне шырыні традыцыйнай кітайскай медыцыны ў агульнай практыцы, асабліва ў сельскай агульнай практыцы. Да таго, як стаць стажорамі, некаторыя ўдзельнікі думалі, што маглі б пайсці ў агульную практыку, але многія ўдзельнікі, якія ў рэшце рэшт сталі ўрачамі агульнай практыкі, сказалі, што спачатку не былі ўпэўненыя, ці падыходзіць ім гэтая спецыяльнасць, адчуваючы, што вастрыня клінічнай карціны была менш нізкай і таму не магла падтрымліваць сваю прафесійную цікавасць у доўгатэрміновай перспектыве.
Паколькі я праходзіла практыку ўрача агульнай практыкі ў якасці студэнткі паглыбленага навучання, я думаю, што гэта было маё першае знаёмства з шырокім колам урачоў агульнай практыкі, і я падумала, наколькі складанымі бываюць некаторыя пацыенты, наколькі разнастайнымі з'яўляюцца пацыенты і наколькі цікавымі могуць быць урачы агульнай практыкі (практыка сталіцы).
Час публікацыі: 31 ліпеня 2024 г.