Сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя (SDOH) цесна пераплятаюцца з мноствам сацыяльных і эканамічных фактараў.Рэфлексія вельмі важная для вывучэння SDH.Аднак толькі некалькі справаздач аналізуюць праграмы SDH;большасць з'яўляюцца папярочнымі даследаваннямі.Мы імкнуліся правесці падоўжную ацэнку праграмы SDH у курсе грамадскай медыцынскай адукацыі (CBME), запушчаным у 2018 годзе, на аснове ўзроўню і зместу разважанняў аб SDH, пра якія паведамляюць студэнты.
Дызайн даследавання: агульны індуктыўны падыход да якаснага аналізу даных.Адукацыйная праграма: Абавязковая 4-тыднёвая стажыроўка па агульнай медыцыне і першаснай медыцынскай дапамозе ў Медыцынскай школе Універсітэта Цукуба, Японія, прапануецца ўсім студэнтам пятага і шостага курсаў медыцынскіх навук.Студэнты правялі тры тыдні на дзяжурстве ў грамадскіх клініках і бальніцах у прыгарадных і сельскіх раёнах прэфектуры Ібаракі.Пасля першага дня лекцый SDH студэнтам было прапанавана падрыхтаваць структураваныя справаздачы аб выпадках, заснаваныя на сітуацыях, якія ўзніклі падчас курса.У апошні дзень студэнты падзяліліся сваім вопытам на групавых сустрэчах і прадставілі даклад аб SDH.Праграма працягвае ўдасканальвацца і забяспечваць развіццё настаўнікаў.Удзельнікі даследавання: студэнты, якія скончылі праграму ў перыяд з кастрычніка 2018 г. па чэрвень 2021 г. Аналітычны: узровень рэфлексіі класіфікуецца як рэфлексіўны, аналітычны або апісальны.Кантэнт аналізуецца з дапамогай платформы Solid Facts.
Мы прааналізавалі 118 справаздач за 2018-19 гады, 101 справаздачу за 2019-20 гады і 142 справаздачы за 2020-21 гады.Было 2 (1,7%), 6 (5,9%) і 7 (4,8%) справаздач аб разважанні, 9 (7,6%), 24 (23,8%) і 52 (35,9%) справаздачы аб аналізе, 36 (30,5%) адпаведна, 48 (47,5%) і 79 (54,5%) апісальных паведамленняў.Астатняе каментаваць не буду.Колькасць праектаў Solid Facts у справаздачы складае 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 і 3,3 ± 1,4 адпаведна.
Паколькі праекты SDH на курсах CBME удасканальваюцца, разуменне студэнтамі SDH працягвае паглыбляцца.Магчыма, гэтаму паспрыяла развіццё факультэта.Рэфлексіўнае разуменне SDH можа запатрабаваць далейшага развіцця выкладчыкаў і інтэграванай адукацыі ў галіне сацыяльных навук і медыцыны.
Сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя (СДЗ) - гэта немедыцынскія фактары, якія ўплываюць на стан здароўя, уключаючы асяроддзе, у якой людзі нараджаюцца, растуць, працуюць, жывуць і старэюць [1].SDH аказвае істотны ўплыў на здароўе людзей, і толькі медыцынскае ўмяшанне не можа змяніць наступствы SDH для здароўя [1,2,3].Медыцынскія работнікі павінны ведаць пра SDH [4, 5] і ўносіць свой уклад у грамадства ў якасці абаронцаў здароўя [6], каб змякчыць негатыўныя наступствы SDH [4, 5, 6].
Шырока прызнана важнасць выкладання SDH ва ўніверсітэцкай медыцынскай адукацыі [4,5,7], але з адукацыяй SDH звязана шмат праблем.Для студэнтаў-медыкаў крытычна важнае значэнне сувязі SDH з біялагічнымі шляхамі захворвання [8] можа быць больш знаёмым, але сувязь паміж адукацыяй SDH і клінічным навучаннем усё яшчэ можа быць абмежаванай.Па дадзеных Альянсу Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі па паскарэнню змяненняў у медыцынскай адукацыі, на першым і другім курсах бакалаўрыяту медыцынскай адукацыі прадастаўляецца больш адукацыі SDH, чым на трэцім або чацвёртым [7].Не ўсе медыцынскія школы ў Злучаных Штатах выкладаюць SDH на клінічным узроўні [9], працягласць курсаў адрозніваецца [10], і курсы часта факультатыўныя [5, 10].З-за адсутнасці кансенсусу адносна кампетэнцый SDH стратэгіі ацэнкі студэнтаў і праграм адрозніваюцца [9].Для прасоўвання SDH-адукацыі ў рамках бакалаўрыяту медыцынскай адукацыі неабходна рэалізаваць SDH-праекты на апошніх курсах бакалаўрыяту медыцынскай адукацыі і правесці адпаведную ацэнку праектаў [7, 8].Японія таксама прызнала важнасць SDH адукацыі ў медыцынскай адукацыі.У 2017 годзе адукацыя SDH была ўключана ў асноўны навучальны план дэманстрацыйнай медыцынскай адукацыі, удакладняючы мэты, якія павінны быць дасягнуты пасля заканчэння медыцынскай школы [11].Гэта дадаткова падкрэсліваецца ў рэвізіі 2022 года [12] .Аднак метады навучання і ацэнкі SDH яшчэ не створаны ў Японіі.
У нашым папярэднім даследаванні мы ацанілі ўзровень рэфлексіі ў справаздачах студэнтаў старэйшых курсаў-медыкаў, а таксама іх працэсы, ацэньваючы ацэнку праекта SDH у курсе медыцынскай адукацыі (CBME) [13] у японскім універсітэце.Разуменне SDH [14].Разуменне SDH патрабуе пераўтваральнага навучання [10].Даследаванні, у тым ліку і нашы, былі сканцэнтраваны на разважаннях студэнтаў аб ацэнцы праектаў SDH [10, 13].На пачатковых курсах, якія мы прапаноўвалі, студэнты, здавалася, разумелі некаторыя элементы SDH лепш, чым іншыя, і іх узровень мыслення аб SDH быў адносна нізкім [13].Студэнты паглыбілі сваё разуменне SDH праз грамадскі вопыт і трансфармавалі свае погляды на медыцынскую мадэль у мадэль жыцця [14].Гэтыя вынікі каштоўныя, калі стандарты навучальных праграм для адукацыі SDH і іх ацэнка і ацэнка яшчэ не цалкам устаноўлены [7].Аднак пра падоўжныя ацэнкі бакалаўрскіх праграм SDH паведамляюць рэдка.Калі мы зможам паслядоўна прадэманстраваць працэс удасканалення і ацэнкі праграм SDH, гэта паслужыць мадэллю для лепшага дызайну і ацэнкі праграм SDH, што дапаможа распрацаваць стандарты і магчымасці для студэнтаў SDH.
Мэтай гэтага даследавання было прадэманстраваць працэс пастаяннага ўдасканалення адукацыйнай праграмы SDH для студэнтаў-медыкаў і правесці падоўжную ацэнку адукацыйнай праграмы SDH у курсе CBME шляхам ацэнкі ўзроўню рэфлексіі ў справаздачах студэнтаў.
У даследаванні выкарыстоўваўся агульны індуктыўны падыход і штогод на працягу трох гадоў праводзіўся якасны аналіз дадзеных праекта.Ён ацэньвае справаздачы SDH студэнтаў-медыкаў, якія навучаюцца на праграмах SDH у рамках навучальных праграм CBME.Агульная індукцыя - гэта сістэматычная працэдура аналізу якасных даных, пры якой аналіз можа кіравацца канкрэтнымі мэтамі ацэнкі.Мэта складаецца ў тым, каб дазволіць вынікам даследаванняў выйсці з частых, дамінуючых або важных тэм, уласцівых неапрацаваным дадзеным, а не прадвызначаных структураваным падыходам [15].
Удзельнікамі даследавання былі студэнты пятага і шостага курсаў медыцынскага факультэта Універсітэта Цукуба, якія прайшлі абавязковую 4-тыднёвую клінічную стажыроўку па курсе CBME з верасня 2018 г. па май 2019 г. (2018–2019 гг.).Сакавік 2020 (2019-20) або кастрычнік 2020 і ліпень 2021 (2020-21).
Структура 4-тыднёвага курсу CBME была параўнальная з нашымі папярэднімі даследаваннямі [13, 14].Студэнты праходзяць CBME на пятым ці шостым курсе ў рамках курса «Уводзіны ў медыцыну», які прызначаны для навучання медыцынскім работнікам базавым ведам, у тым ліку па ўмацаванню здароўя, прафесіяналізму і міжпрафесійнага супрацоўніцтва.Мэты вучэбнай праграмы CBME - пазнаёміць студэнтаў з вопытам сямейных лекараў, якія аказваюць адпаведную дапамогу ў розных клінічных умовах;паведамляць грамадзянам, пацыентам і сем'ям аб праблемах са здароўем у мясцовай сістэме аховы здароўя;і развіваць навыкі клінічнага развагі..Кожныя 4 тыдні курс праходзяць 15-17 студэнтаў.Чаргаванні ўключаюць 1 тыдзень у грамадскім асяроддзі, 1-2 тыдні ў грамадскай клініцы або невялікай бальніцы, да 1 тыдня ў грамадскай бальніцы і 1 тыдзень у аддзяленні сямейнай медыцыны ўніверсітэцкай бальніцы.У першы і апошні дні студэнты збіраюцца ва ўніверсітэце для наведвання лекцый і групавых дыскусій.У першы дзень выкладчыкі тлумачылі студэнтам задачы курса.Студэнты павінны прадставіць канчатковы даклад, звязаны з мэтамі курса.Тры асноўныя выкладчыкі (AT, SO і JH) плануюць большасць курсаў CBME і праектаў SDH.Праграма праводзіцца асноўнымі выкладчыкамі і 10-12 дадатковымі выкладчыкамі, якія альбо ўдзельнічаюць у выкладанні бакалаўрыяту ва ўніверсітэце, адначасова выконваючы праграмы CBME, як практыкуючыя сямейныя лекары або медыцынскія выкладчыкі, знаёмыя з CBME.
Структура праекта SDH у курсе CBME адпавядае структуры нашых папярэдніх даследаванняў [13, 14] і пастаянна мадыфікуецца (мал. 1).У першы дзень студэнты наведалі практычную лекцыю SDH і выканалі заданні SDH падчас 4-тыднёвай ратацыі.Студэнтам было прапанавана выбраць чалавека або сям'ю, з якімі яны пазнаёміліся падчас практыкі, і сабраць інфармацыю, каб разгледзець магчымыя фактары, якія могуць паўплываць на іх здароўе.Сусветная арганізацыя аховы здароўя прадастаўляе цвёрдыя факты, другое выданне [15], працоўныя аркушы SDH і ўзоры запоўненых лістоў у якасці даведачных матэрыялаў.У апошні дзень студэнты прадстаўлялі свае кейсы SDH у невялікіх групах, кожная група складалася з 4-5 студэнтаў і 1 настаўніка.Пасля прэзентацыі студэнтам было пастаўлена задача прадставіць выніковую справаздачу па курсе CBME.Іх папрасілі апісаць і звязаць гэта са сваім вопытам падчас 4-тыднёвай ратацыі;іх папрасілі растлумачыць 1) важнасць разумення медыцынскімі работнікамі SDH і 2) іх ролю ў падтрымцы ролі грамадскага аховы здароўя, якую трэба выконваць.Студэнты атрымалі інструкцыі па напісанні справаздачы і падрабязную інфармацыю аб тым, як ацэньваць справаздачу (дадатковы матэрыял).Што тычыцца ацэнкі студэнтаў, каля 15 выкладчыкаў (у тым ліку асноўных выкладчыкаў) ацэньвалі справаздачы па крытэрыях ацэнкі.
Агляд праграмы SDH у вучэбнай праграме CBME медыцынскага факультэта Універсітэта Цукуба ў 2018-19 навучальным годзе, а таксама працэс удасканалення праграмы SDH і развіцця выкладчыкаў у 2019-20 і 2020-21 навучальных гадах.2018-19 адносіцца да плана з кастрычніка 2018 г. па май 2019 г., 2019-20 адносіцца да плана з кастрычніка 2019 г. па сакавік 2020 г., а 2020-21 гг. адносіцца да плана з кастрычніка 2020 г. па чэрвень 2021 г. SDH: Сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя, COVID-19: каранавірусная хвароба 2019
З моманту запуску ў 2018 годзе мы пастаянна мадыфікавалі праграму SDH і забяспечвалі развіццё выкладчыкаў.Калі праект пачаўся ў 2018 годзе, асноўныя выкладчыкі, якія яго распрацоўвалі, чыталі лекцыі па развіцці настаўнікаў іншым настаўнікам, якія будуць удзельнічаць у праекце SDH.Першая лекцыя па развіцці факультэта была засяроджана на SDH і сацыялагічных перспектывах у клінічных умовах.
Пасля завяршэння праекта ў 2018-19 навучальным годзе мы правялі сустрэчу па развіцці настаўнікаў, каб абмеркаваць і пацвердзіць мэты праекта і ўнесці адпаведныя змены ў праект.Для праграмы 2019-20 навучальнага года, якая доўжылася з верасня 2019 г. па сакавік 2020 г., мы прадаставілі інструкцыі для фасілітатараў, формы ацэнкі і крытэрыі для каардынатараў факультэтаў для правядзення прэзентацый тэматычных груп SDH у апошні дзень.Пасля кожнай групавой прэзентацыі мы праводзілі групавыя інтэрв'ю з настаўнікам-каардынатарам, каб абдумаць праграму.
На працягу трэцяга года праграмы, з верасня 2020 г. па чэрвень 2021 г., мы праводзілі сустрэчы выкладчыкаў па развіцці, каб абмеркаваць мэты адукацыйнай праграмы SDH з выкарыстаннем выніковай справаздачы.Мы ўнеслі нязначныя змены ў заданні выніковай справаздачы і крытэрыі ацэнкі (дадатковы матэрыял).Мы таксама змянілі фармат і тэрміны падачы заявак уручную і падачы да апошняга дня на электронную падачу і падачу на працягу 3 дзён пасля разгляду справы.
Каб выявіць важныя і агульныя тэмы ў справаздачы, мы ацанілі, у якой ступені адлюстраваны апісанні SDH, і ўзялі згаданыя надзейныя фактычныя фактары.Паколькі папярэднія агляды [10] разглядалі рэфлексію як форму адукацыйнай і праграмнай ацэнкі, мы вызначылі, што ўказаны ўзровень рэфлексіі ў ацэнцы можа быць выкарыстаны для ацэнкі праграм SDH.Улічваючы, што рэфлексія вызначаецца па-рознаму ў розных кантэкстах, мы прымаем вызначэнне рэфлексіі ў кантэксце медыцынскай адукацыі як «працэс аналізу, апытання і рэканструкцыі вопыту з мэтай яго ацэнкі ў мэтах навучання»./ці палепшыць практыку», як апісвае Арансан, грунтуючыся на вызначэнні крытычнай рэфлексіі Мезірава [16].Як і ў нашым папярэднім даследаванні [13], 4-гадовы перыяд у 2018–19, 2019–20 і 2020–21 гг.у выніковым дакладзе Чжоу быў класіфікаваны як апісальны, аналітычны або рэфлексіўны.Гэтая класіфікацыя заснавана на акадэмічным стылі пісьма, апісаным Універсітэтам Рэдынга [17].Паколькі некаторыя адукацыйныя даследаванні ацэньвалі ўзровень рэфлексіі падобным чынам [18], мы вызначылі, што мэтазгодна выкарыстоўваць гэтую класіфікацыю для ацэнкі ўзроўню рэфлексіі ў гэтым даследчым дакладзе.Апавядальная справаздача - гэта справаздача, якая выкарыстоўвае структуру SDH для тлумачэння выпадку, але ў якой адсутнічае інтэграцыя фактараў. Аналітычная справаздача - гэта справаздача, якая аб'ядноўвае фактары SDH.Рэфлексія Сэксуальныя справаздачы - гэта справаздачы, у якіх аўтары далей разважаюць пра свае думкі пра SDH.Справаздачы, якія не падпадалі пад адну з гэтых катэгорый, былі класіфікаваны як непадлягаючыя ацэнцы.Мы выкарыстоўвалі кантэнт-аналіз на аснове сістэмы Solid Facts, версія 2, для ацэнкі фактараў SDH, апісаных у справаздачах [19].Змест выніковай справаздачы адпавядае задачам праграмы.Студэнтам было прапанавана паразважаць над сваім вопытам, каб растлумачыць важнасць разумення медыцынскімі работнікамі SDH і іх уласнай ролі.у грамадстве.SO прааналізавала ўзровень адлюстравання, апісаны ў справаздачы.Пасля разгляду фактараў SDH SO, JH і AT абмеркавалі і пацвердзілі крытэрыі катэгорыі.SO паўтарыў аналіз.SO, JH і AT далей абмеркавалі аналіз справаздач, якія патрабуюць змяненняў у класіфікацыі.Яны дасягнулі канчатковага кансенсусу па аналізе ўсіх дакладаў.
Усяго ў 2018-19, 2019-20 і 2020-21 навучальных гадах у праграме SDH прынялі ўдзел 118, 101 і 142 студэнты.Студэнтак было адпаведна 35 (29,7%), 34 (33,7%) і 55 (37,9%) студэнтак.
На малюнку 2 паказана размеркаванне ўзроўню рэфлексіі па гадах у параўнанні з нашым папярэднім даследаваннем, у якім аналізаваліся ўзроўні рэфлексіі ў справаздачах, напісаных студэнтамі ў 2018-19 гадах [13].У 2018-2019 гадах да сюжэтных аднесена 36 (30,5%) паведамленняў, у 2019-2020 гадах – 48 (47,5%) паведамленняў, у 2020-2021 гадах – 79 (54,5%) паведамленняў.У 2018-2019 гадах было 9 (7,6%) аналітычных справаздач, у 2019-20 гадах - 24 (23,8%), у 2020-21 гадах - 52 (35,9%).Было 2 (1,7%) справаздачы аб разважаннях у 2018-19 гадах, 6 (5,9%) у 2019-20 гадах і 7 (4,8%) у 2020-21 гадах.У 2018-2019 гадах аднесена да катэгорыі не падлягаючых ацэнцы 71 (60,2%) справаздачы, у 2019-2020 гадах - 23 (22,8%) справаздачы.і 7 (4,8%) справаздач у 2020–2021 гг.Класіфікуецца як не падлягае ацэнцы.Табліца 1 змяшчае прыклады справаздач для кожнага ўзроўню адлюстравання.
Узровень адлюстравання ў справаздачах студэнтаў праектаў SDH, прапанаваных у 2018-19, 2019-20 і 2020-21 навучальных гадах.2018-19 адносіцца да плана з кастрычніка 2018 г. па май 2019 г., 2019-20 адносіцца да плана з кастрычніка 2019 г. па сакавік 2020 г., а 2020-21 г. адносіцца да плана з кастрычніка 2020 г. па чэрвень 2021 г. SDH: Сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя
Працэнт фактараў SDH, апісаных у справаздачы, паказаны на малюнку 3. Сярэдняя колькасць фактараў, апісаных у справаздачах, складала 2,0 ± 1,2 у 2018-2019 гадах, 2,6 ± 1,3 у 2019-2020 гадах.і 3,3 ± 1,4 у 2020-21 гг.
Працэнт студэнтаў, якія паведамілі, што згадваюць кожны фактар у справаздачах Solid Facts Framework (2-е выданне) у 2018-19, 2019-20 і 2020-21 гадах.Перыяд 2018-19 адносіцца да кастрычніка 2018 г. па май 2019 г., 2019-20 г. адносіцца да кастрычніка 2019 г. да сакавіка 2020 г. і 2020-21 г. адносіцца да кастрычніка 2020 г. да чэрвеня 2021 г., гэта даты схемы.У 2018/19 навучальным годзе навучалася 118 навучэнцаў, у 2019/20 навучальным годзе – 101, у 2020/21 навучальным годзе – 142 навучэнцы.
Мы ўвялі адукацыйную праграму SDH у абавязковы курс CBME для студэнтаў-медыкаў і прадставілі вынікі трохгадовай ацэнкі праграмы па ацэнцы ўзроўню адлюстравання SDH у справаздачах студэнтаў.Пасля 3 гадоў рэалізацыі праекта і пастаяннага яго ўдасканалення большасць студэнтаў змаглі апісаць SDH і растлумачыць некаторыя фактары SDH у справаздачы.З іншага боку, толькі некалькі студэнтаў змаглі напісаць рэфлексіўныя справаздачы па SDH.
У параўнанні з 2018-19 навучальным годам у 2019-20 і 2020-21 навучальных гадах назіраецца паступовы рост долі аналітычных і апісальных справаздач, у той час як доля неацэначных справаздач значна знізілася, што можа быць звязана з паляпшэннем у праграма і развіццё настаўнікаў.Развіццё настаўнікаў мае вырашальнае значэнне для адукацыйных праграм SDH [4, 9].Мы забяспечваем бесперапыннае прафесійнае развіццё настаўнікаў, якія ўдзельнічаюць у праграме.Калі праграма была запушчана ў 2018 годзе, Японская асацыяцыя першаснай медыцынскай дапамогі, адна з японскіх акадэмічных асацыяцый сямейнай медыцыны і грамадскага аховы здароўя, толькі што апублікавала заяву аб SDH для японскіх урачоў першаснай медыцынскай дапамогі.Большасць выкладчыкаў не знаёмыя з тэрмінам SDH.Удзельнічаючы ў праектах і ўзаемадзейнічаючы са студэнтамі праз тэматычныя прэзентацыі, выкладчыкі паступова паглыблялі сваё разуменне SDH.Акрамя таго, удакладненне мэтаў праграм SDH праз бесперапыннае прафесійнае развіццё настаўнікаў можа дапамагчы павысіць кваліфікацыю выкладчыкаў.Адна з магчымых гіпотэз заключаецца ў тым, што праграма з цягам часу ўдасканальвалася.Такія запланаваныя паляпшэння могуць запатрабаваць значнага часу і намаганняў.Што тычыцца плана на 2020–2021 гады, уплыў пандэміі COVID-19 на жыццё і адукацыю студэнтаў [20, 21, 22, 23] можа прымусіць студэнтаў разглядаць SDH як праблему, якая ўплывае на іх жыццё, і дапамагчы ім думаць пра SDH.
Хоць колькасць фактараў SDH, згаданых у справаздачы, павялічылася, частата розных фактараў адрозніваецца, што можа быць звязана з асаблівасцямі практычнага асяроддзя.Высокі ўзровень сацыяльнай падтрымкі не здзіўляе, улічваючы частыя кантакты з пацыентамі, якія ўжо атрымліваюць медыцынскую дапамогу.Транспарт таксама часта згадваўся, што можа быць звязана з тым, што сайты CBME размешчаны ў прыгарадных або сельскіх раёнах, дзе студэнты сапраўды адчуваюць нязручныя транспартныя ўмовы і маюць магчымасць узаемадзейнічаць з людзьмі ў такіх умовах.Таксама згадваліся стрэс, сацыяльная ізаляцыя, праца і ежа, з якімі на практыцы можа сутыкнуцца больш студэнтаў.З іншага боку, уплыў сацыяльнай няроўнасці і беспрацоўя на здароўе можа быць цяжка зразумець на працягу гэтага кароткага перыяду навучання.Фактары SDH, з якімі студэнты сутыкаюцца на практыцы, таксама могуць залежаць ад характарыстык вобласці практыкі.
Наша даследаванне каштоўнае, таму што мы пастаянна ацэньваем праграму SDH у рамках праграмы CBME, якую мы прапануем студэнтам-медыкам, ацэньваючы ўзровень рэфлексіі ў справаздачах студэнтаў.Студэнты старэйшых курсаў, якія шмат гадоў вывучалі клінічную медыцыну, маюць медыцынскую перспектыву.Такім чынам, у іх ёсць патэнцыял для навучання, звязваючы сацыяльныя навукі, неабходныя для праграм SDH, са сваімі ўласнымі медыцынскімі поглядамі [14].Таму вельмі важна прадастаўляць гэтым студэнтам праграмы SDH.У гэтым даследаванні мы змаглі правесці бягучую ацэнку праграмы, ацэньваючы ўзровень рэфлексіі ў справаздачах студэнтаў.Кэмпбэл і інш.Згодна са справаздачай, амерыканскія медыцынскія школы і праграмы памочнікаў лекараў ацэньваюць праграмы SDH праз апытанні, фокус-групы або даныя ацэнкі сярэдняй групы.Найбольш часта выкарыстоўваюцца крытэрыі вымярэння пры ацэнцы праектаў - адказ і задаволенасць студэнтаў, веды студэнтаў і паводзіны студэнтаў [9], але стандартызаваны і эфектыўны метад ацэнкі адукацыйных праектаў SDH яшчэ не створаны.Гэта даследаванне падкрэслівае падоўжныя змены ў ацэнцы праграм і пастаяннае ўдасканаленне праграм і будзе садзейнічаць распрацоўцы і ацэнцы праграм SDH у іншых навучальных установах.
Нягледзячы на тое, што агульны ўзровень рэфлексіі студэнтаў значна павялічыўся на працягу ўсяго перыяду даследавання, доля студэнтаў, якія пішуць рэфлексіўныя справаздачы, заставалася нізкай.Для далейшага ўдасканалення можа спатрэбіцца распрацоўка дадатковых сацыялагічных падыходаў.Заданні ў праграме SDH патрабуюць ад студэнтаў інтэграцыі сацыялагічных і медыцынскіх пунктаў гледжання, якія адрозніваюцца па складанасці ў параўнанні з медыцынскай мадэллю [14].Як мы згадвалі вышэй, важна прадастаўляць курсы SDH для старшакласнікаў, але арганізацыя і ўдасканаленне адукацыйных праграм, якія пачынаюцца на ранніх стадыях медыцынскай адукацыі, распрацоўка сацыялагічных і медыцынскіх перспектыў і іх інтэграцыя могуць быць эфектыўнымі для прасоўвання студэнтаў.'развівацца.Разуменне SDH.Далейшае пашырэнне сацыялагічных перспектыў настаўнікаў таксама можа дапамагчы павысіць рэфлексію студэнтаў.
Гэта навучанне мае некалькі абмежаванняў.Па-першае, навучальная ўстанова была абмежаваная адной медыцынскай школай у Японіі, а ўстанова CBME была абмежавана адным раёнам у прыгарадзе або сельскай мясцовасці Японіі, як і ў нашых папярэдніх даследаваннях [13, 14].Мы падрабязна растлумачылі перадумовы гэтага і папярэдніх даследаванняў.Нават з улікам гэтых абмежаванняў, варта адзначыць, што мы прадэманстравалі вынікі праектаў SDH у праектах CBME на працягу многіх гадоў.Па-другое, грунтуючыся толькі на гэтым даследаванні, цяжка вызначыць магчымасць рэалізацыі рэфлексіўнага навучання па-за праграмамі SDH.Неабходныя далейшыя даследаванні для прасоўвання рэфлексіўнага навучання SDH у медыцынскай адукацыі бакалаўрыяту.Па-трэцяе, пытанне аб тым, ці спрыяе развіццё выкладчыкаў паляпшэнню праграмы, выходзіць за рамкі гіпотэз гэтага даследавання.Эфектыўнасць фарміравання калектыву настаўніка патрабуе далейшага вывучэння і праверкі.
Мы правялі падоўжную ацэнку адукацыйнай праграмы SDH для студэнтаў старэйшых курсаў медыцыны ў рамках вучэбнай праграмы CBME.Мы паказваем, што разуменне студэнтамі SDH працягвае паглыбляцца па меры сталення праграмы.Паляпшэнне праграм SDH можа запатрабаваць часу і намаганняў, але развіццё настаўнікаў, накіраванае на павышэнне ўзроўню разумення настаўнікамі SDH, можа быць эфектыўным.Для далейшага паляпшэння разумення студэнтамі SDH, магчыма, спатрэбіцца распрацаваць курсы, больш інтэграваныя ў сацыяльныя навукі і медыцыну.
Усе дадзеныя, прааналізаваныя падчас бягучага даследавання, даступныя ў адпаведнага аўтара па разумным запыце.
Сусветная арганізацыя па ахове здароўя.Сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя.Даступна па адрасе: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.Праверана 17 лістапада 2022 г
Braveman P, Gottlieb L. Сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя: прыйшоў час паглядзець на прычыны прычын.Справаздачы аб ахове здароўя 2014;129: 19–31.
2030 Здаровыя людзі.Сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя.Даступна па адрасе: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.Праверана 17 лістапада 2022 г
Камісія па падрыхтоўцы медыцынскіх работнікаў для вырашэння сацыяльных дэтэрмінант здароўя, Камісія па глабальным здароўі, Інстытут медыцыны, Нацыянальныя акадэміі навук, тэхнікі і медыцыны.Сістэма падрыхтоўкі медыцынскіх работнікаў да вырашэння сацыяльных дэтэрмінант здароўя.Вашынгтон, акруга Калумбія: National Academies Press, 2016.
Сігел Дж, Коўлман Д.Л., Джэймс Т. Інтэграцыя сацыяльных дэтэрмінант здароўя ў паслядыпломную медыцынскую адукацыю: заклік да дзеяння.Акадэмія медыцынскіх навук.2018;93(2):159–62.
Каралеўскі каледж лекараў і хірургаў Канады.Структура CanMEDS.Даступна па адрасе: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.Праверана 17 лістапада 2022 г
Люіс Дж.Х., Лаге О.Г., Грант Б.К., Раджасекаран С.К., Гемеда М., Лайк Р.С., Сантэн С., Дэхтыяр М. Вырашэнне сацыяльных дэтэрмінант здароўя ў навучальных праграмах бакалаўрыяту Медыцынская адукацыя: Справаздача аб даследаванні.Практыка вышэйшай медыцынскай адукацыі.2020;11:369–77.
Марцінес І.Л., Артцэ-Вега І., Уэллс А.Л., Мора Дж.К., Гіліс М. Дванаццаць саветаў па выкладанні сацыяльных дэтэрмінант здароўя ў медыцыне.Медыцынскае вучэнне.2015;37(7):647–52.
Кэмпбэл М, Ліверыс М, Каруза Браўн А.Е., Уільямс А., Нгонга В., Песель С., Мангольд К.А., доктар медыцынскіх навук Адлер.Ацэнка і ацэнка сацыяльных дэтэрмінант санітарнага выхавання: нацыянальнае даследаванне амерыканскіх медыцынскіх школ і праграм памочніка ўрача.Стажор J Gen.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Выкладанне сацыяльных дэтэрмінант здароўя ў паслядыпломнай медыцынскай адукацыі: агляд аб'ёму.Стажор J Gen.2019;34(5):720–30.
Міністэрства адукацыі, культуры, спорту, навукі і тэхналогій.Мадэль асноўнай вучэбнай праграмы медыцынскай адукацыі, перагледжаная ў 2017 г. (японская мова).Даступна па адрасе: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Доступ: 3 снежня 2022 г
Міністэрства адукацыі, культуры, спорту, навукі і тэхналогій.Мадэльны асноўны навучальны план медыцынскай адукацыі, перагляд 2022 г.Даступна па адрасе: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Доступ: 3 снежня 2022 г
Азон С, Харута Дж, Такаяшыкі А, Маэно Т, Маэно Т. Разуменне студэнтамі сацыяльных дэтэрмінант здароўя ў курсе, заснаваным на суполцы: агульны індуктыўны падыход да якаснага аналізу даных.Медыцынская адукацыя BMC.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Як студэнты-медыкі даведаюцца аб SDH у грамадстве?Якаснае даследаванне з выкарыстаннем рэалістычнага падыходу.Медыцынскае вучэнне.2022:44(10):1165–72.
Доктар Томас.Агульны індуктыўны падыход да аналізу даных якаснай ацэнкі.Мяне завуць Джэй Эвал.2006;27(2):237–46.
Аронсан Л. Дванаццаць саветаў для рэфлексіўнага навучання на ўсіх узроўнях медыцынскай адукацыі.Медыцынскае вучэнне.2011;33(3):200–5.
Універсітэт Рэдынга.Апісальнае, аналітычнае і рэфлексійнае пісьмо.Даступна па адрасе: https://libguides.reading.ac.uk/writing.Абноўлена 2 студзеня 2020 г. Праверана 17 лістапада 2022 г.
Гантан Н., Сміт Д. Рэфлексія ў педагагічнай адукацыі: вызначэнне і рэалізацыя.Вучыць, вучыць, выхоўваць.1995;11(1):33-49.
Сусветная арганізацыя па ахове здароўя.Сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя: цвёрдыя факты.другое выданне.Даступна па адрасе: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.Доступ: 17 лістапада 2022 г
Міхаэлі Д., Кео Дж., Перэс-Дамінгес Ф., Поланка-Ілабака Ф., Пінта-Таледа Ф., Міхаэлі Г., Альберс С., Ачыардзі Дж., Сантана В., Урнелі К., Савагуці Ю., Радрыгес П, Мальданада М, Рафік З, дэ Араухо М.О., Міхаэлі Т. Медыцынская адукацыя і псіхічнае здароўе падчас COVID-19: даследаванне дзевяці краін.Міжнародны часопіс медыцынскай адукацыі.2022;13:35–46.
Час публікацыі: 28 кастрычніка 2023 г